Avaliação da qualidade de cuidados de enfermagem em hospital público / Quality evaluation of nursing care in public hospital

O estudo objetivou avaliar a qualidade dos cuidados de enfermagem em um hospital público de um município do interior do Estado de São Paulo a partir de indicadores de estrutura, processo e resultados, por meio da observação direta de pacientes e da análise de prontuários utilizando-se um instrumento de registro de busca ativa. Foram realizadas 720 observações e utilizada a estatística descritiva para verificar o percentual de adequação dos cuidados observados em relação ao padrão de qualidade proposto para os indicadores. Dos 12 indicadores avaliados, dois apresentaram-se dentro do índice de conformidade ideal: “pacientes com infusão venosa sem lesões cutâneas pós-infiltrativas, associadas à punção venosa para infusão de soro e/ou medicações/dia” e “pacientes com sonda nasoenteral recebendo dieta com cabeceira elevada a 30º”. Os demais receberam um índice de conformidade inferior ao preconizado, mas nenhum abaixo 75%, demonstrando um compromisso da equipe de enfermagem com a qualidade da assistência prestada.

The study aimed to evaluate the quality of nursing care in a public hospital, of a municipality in the São Paulo State, based on indicators of structure, process and results, through direct observation of patients and patient records using an instrument of active search record”. 720 observations were made and was used the descriptive statistics to verify the percentage of adequacy of care observed to the pattern of quality care proposed on the indicators. From the 12 indicators assessed, two were within the conformity index ideal: “Patients with venous infusion without post-infiltrative skin lesions, associated with venipuncture for infusion of serum and/or medications/day” and “Patients with nasogastric tube receiving diet with high headboard at 30 degrees”. The others received a compliance index lower than recommended, but none below 75%, demonstrating a nursing team’s commitment with quality of assistance provided.

Performance regulatória: uma análise do programa de melhoria do processo de regulamentação da Anvisa nocontexto da atual agenda de reforma regulatória no Brasil / Regulatory Performance: an analysis of the Program for the Improvement of the Regulatory Process of the Brazilian National Health Surveillance Agency in the context of the current Agenda of Regulatory Reform in Brazil

Embora funções regulatórias sejam desempenhadas há séculos por diversos países como forma e modo peculiar de intervenção do Estado na vida em sociedade e as agências reguladoras tenham ocupado lugar de destaque no debate político e acadêmico em torno dessa temática ao longo das últimas décadas, sobretudo em termos de desenho institucional do aparato administrativo estatal, a tônica das discussões mais recentes tem inserido o tema da melhoria da qualidade da regulação no cerne desse debate. Historicamente é possível observar diferentes ondas de reforma regulatória em escala global e compreender a sua relação com o debate político e acadêmico no campo das teorias da regulação e seus reflexos para a conformação de uma agenda de qualidade regulatória.Termos como “smart regulation”, “better regulation” e “regulatory quality and performance” expressam na atualidade essa renovação da Política Regulatória no cenário internacional e traduzem no contexto brasileiro uma nova abordagem sobre os limites e a forma de atuação e interação do Estado com os diversos atores da sociedade. Nos anos 1990, o tema da reforma regulatória passou a figurar dentre as prioridades e objetivos do Governo brasileiro no contexto da reforma do aparelho do Estado, ao lado da reforma fiscal, da reforma da previdência social e da busca pela eliminação dos monopólios estatais, inspirada na administração pública gerencial (new public management). Na última década, após intenso debate e críticas ao modelo e ao papel das agências reguladoras no Brasil, é possível notar a renovação dessa agenda de reforma, voltada para a necessidade de ajustes no novo modelo de governança adotado no sistema regulatório brasileiro e para o aperfeiçoamento e a melhoria da qualidade da regulação no País.

A partir de 2003, o Brasil passou a aderir a essa nova onda de reforma regulatória, fundada no aperfeiçoamento dos processos e práticas adotadas no campo da regulação e no acompanhamento e controle do desempenho dos reguladores como mecanismo de legitimidade e efetividade dessa função estatal. Compreender e sistematizar o conceito de qualidade regulatórias e tornou uma questão fundamental para o contexto de atuação das agências reguladoras na atualidade e tem ocupado lugar de destaque no debate da política regulatória nacional e internacional. O caso da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) é singular pois contempla a instituição de um Programa sistematizado e abrangente, voltado para a melhoria da qualidade de seu processo regulatório. Referido Programa foi espelhado na prática de países com larga experiência regulatória, nas necessidades institucionais da Agência e nas peculiaridades políticas, econômicas e sociais do País e contempla um conjunto de estratégias e ações direcionadas para a melhoria do processo regulatório, compreendido nesta dissertação como elemento central para a qualidade da regulação. Espera-se que o presente estudo possa contribuir com a reflexão acerca do sentido e conformação da agenda de qualidade regulatória promovida no Brasil e que esta análise do Programa de Melhoria do Processo de Regulamentação da Anvisa possa subsidiar a formulação de futuros indicadores de qualidade regulatória, bem como ampliar o debate e promover o aperfeiçoamento das práticas regulatórias no âmbito de atuação da Agência,a fim de que a regulação deixe de ser compreendida apenas como simples elaboração e aplicação burocratizada e verticalizada de normas e sanções, e passe a ser compreendida como instrumento e vetor de mudanças para garantia e proteção dos interesses legítimos da sociedade na promoção do desenvolvimento econômico e social do País.

Administração de epinefrina e atropina na parada cardiorrespiratória em desequilíbrio ácido-básico: fundamentos para a prática: [revisão] / Administration of epinephrine and atropine in cardiopulmonary arrest in acid-base imbalance: foudations for practice: [review]

O atendimento a pacientes com parada cardiorrespiratória constitui-se em uma emergência clínica complexa que requer intervenções imediatas. O enfermeiro é responsável por grande parte desse atendimento, incluindo a administração medicamentosa. Desse modo, o objetivo deste estudo foi discutir a ação de catecolaminas na vigência de distúrbios metabólicos (acidose e alcalose) na PCR. Realizou-se uma revisão sistemática utilzando descritores relacionados ao tema, totalizando 138 artigos. As bases eletrônicas pesquisadas foram LILACS, MEDLINE e PAHO, entre janeiro de 1998 a dezembro de 2008. Esta revisão destacou uma série de estudos conclusivos sobre os fármacos utilizados na parada cardirrespiratória e apontou lacunas de conhecimento em relação ao objetivo proposto. Acredita-se que esses achados possam ser de grande valia para a qualidade desse atendimento, forneçam subsídios e apontem caminhos na direção de novas pesquisas.

Fatores que comprometem a adequabilidade da amostra citológica cervical / Factors that compromise the adequacy of cytological cervical sample

O exame citopatológico é o método mais difundido mundialmente para o rastreamento do câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras, porém sua vulnerabilidade a erros de coleta e preparação da lâmina e a subjetividade na interpretação dos resultados podem comprometer a sua sensibilidade e especificidade. Os fatores relacionados à adequabilidade da amostra têm sido considerados responsáveis por resultados falso-negativos, como a não representação de células endocervicais e/ou zona de transformação, a presença de sangue, o infiltrado leucocitário e os artefatos de fixação. Esses fatores retratam os erros da coleta e contribuem para os resultados falso-negativos relacionados a erros de escrutínio e de interpretação. Dessa forma, considerando esses fatores que podem comprometer a adequabilidade da amostra citológica cervical, o presente artigo revisa a literatura e discute estudos sobre o tema.

The cytopathological test is the most widely used method worldwide for screening of cervical cancer and its precursor lesions, but their vulnerability to errors of collection, preparation of the blade and subjectivity in the interpretation of results may jeopardize its sensitivity and specificity. Factors related to suitability of the sample have been considered as responsible for false-negative results, such as the non-representation of endocervical cells and/or transformation zone, the presence of blood, leukocyte infiltration and artifacts of attachment. These factors usually portray the errors of collection, which may also lead to false-negative results associated with scrutiny and interpretation errors. Therefore, considering the factors that may compromise the cervical cytological sample adequability, this article reviews the literature and brings a discussion on studies on the subject.

Caracterização de uma haste femoral de Ti-6Al-4V não cimentada / Characterization of a cementless Ti-6Al-4V femoral stem

O objetivo deste estudo foi determinar a viabilidade de produção de uma prótese femoral de titânio garantindo a qualidade da matéria prima e as características das superfícies. Um protótipo foi criado pelo Método de Elementos Finitos em AutoCad® 2000. A simulação dos esforços demonstrou uma tensão de von Mises 8,1 vezes menor que a tensão crítica para escoamento do material. Na determinação dos constituintes metálicos, obteve-se: Fe  =   0,06%, Al  = 6,20%, V  = 3,57%, O  = 0,115%, N  = 0,003%, H  = 0,010%, e ausência de metais pesados. As propriedades elasto-plásticas da amostra tiveram valor médio de dureza de 4,45 (3,92 a 4,79) GPa e o módulo de elasticidade variou de 112,12 a 140,77  GPa (média  = 134,33). O coeficiente de rugosidade médio (DP) no cone foi de 0,60  (0,03) μm; na região jateada de 12,2 (0,8) μm e na ponta de 0,41 (0,01) μm. Nos ensaios de fadiga e de corrosão não foram observadas alterações. A análisegranulométrica do pó do material depositado demonstrou predominância de partículas médias (75  μm a 180  μm; 84%). A espessura da camada do material depositado apresentou valor médio de 52,7  μm (0 a 318  μm), porosidade média de 16% (variandode 3% a 41%), poros de diâmetro médio de 88,5  μm e profundidade média de 28,2  μm. A tensão (força por unidade de área) de adesão da camada porosa depositada revelou valoresde 15 a 17  MPa. Em conclusão, os resultados dos testes e ensaios técnicos estão dentro das normas internacionalmente recomendadas e padronizadas para implantes metálicos em titânio estando essa prótese de acordo com os padrões internacionaisde qualidade e segurança.

The objective of this work was to study the feasibility of manufacturing a cementless femoral prosthesis in Brazil, in compliance with internationalstandards of quality assurance. A virtual prototype by the Finite Elements Model in AutoCad® 2000 was assessed and demonstrated a von Mises tension 8.1 below the deformation point. In determining the metallic components, the percentages were Fe  = 0.06%, Al  = 6.20%, V  = 3.57%, O  = 0.115%, N  = 0.003%, H  = 0.010% without any contamination due to heavy metals. The elasto-plastic properties showed an average value of hardness of 4.45 (3.92 to 4.79) GPa and elasticity module varied from 112.12 to 140.77  GPa (mean  = 134.33). The average coefficient of roughness (SD) in the cone was 0.60 (0.03) μm, 12.2 (0.8) μm in the plasma spray coating region, and 0.41 (0.01) μm in the tip. In the assays for fatigue and corrosion no changes were observed. The grain size analysis of the deposited material dust demonstrated predominantly (84%) medium size particles (75  μm to 180  μm). The thickness of the deposited material layer presented average value of 52.7  μm (0 to 318  μm), average porosity of 16% (varying from 3% to 41%) and pores of average diameterof 88.5  μm and average depth of 28.2  μm. The force of adhesion of the deposited porous layer showed values between 15  and  17  MPa. Results were in accordance with the norms and tests internationally recommended and standardized for metallic implants in titanium alloy and  the femoral prosthesis manufactured with national technology was in accordance with international standards of design, quality and safeness.

Avaliação radiográfica de obturações de canais radiculares / Radiographic evaluation of the root canal obturation

A avaliação dos resultados dos tratamentos endodônticos é parte integrante do plano de tratamento. Com isso, este trabalho teve a proposta de avaliar a imagem radiográfica das obturações endodônticas de 70 radiografias periapicais de boca completa dos pacientes encaminhados a clínica de Radiologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora-MG (UFJF). Os resultados demonstraram que, dos 217 dentes analisados, baseados nos critérios propostos por Gutmann (1992), 56,69% foram radiograficamente considerados como tratamento de sucesso.

The evaluation of the results of the endodontic treatments is important component of the treatment plan. This work has the purpose of evaluating the radiographic image of the root canal fillings of 70 periapical full mouth radiographs of the patients of the clinic of Radiology of the Dental School of the Federal University of Juiz de Fora-MG (UFJF). The results demonstrate that, of the 217 analyzed teeth, based on the criteria proposed by Gutmann (1992), 56,69% were radiographically considered as successful treatment.

Atividade da consulta de Medicina Geral e Familiar: a avaliação do seu impacto pelos seus utilizadores / Medical services in the field of family health: impact assessment from the users perspective

O conhecimento do impacto da atividade de Medicina Geral e Familiar é imprescindível, permitindo a retroação corretora, e o conhecimento do que pensam destas consultas os seus utilizadores é algo ainda não estudado. O objetivo do estudo é medir o impacto sentido pelos Utilizadores de Consulta de Medicina Geral e Familiar ­ especificamente avaliar tal em função do sexo, da idade, da formação e da atividade profissional dos utilizadores. Foram realizados: estudo transversal com intenção analítica; aplicação de duas perguntas do MOS-SF 36 a utentes de um Centro de Saúde nos dias 14 e 15 de Março de 2007; amostra de conveniência em maiores de 16 anos, em função da ordem de inscrição na consulta do médico. Foram recebidos 127 questionários (57,7%) dos 220 entregues. A idade média obtida foi 50,4 anos (homem 54,5±16,7 e mulher 48,4±17,0, ns), e o grupo etário inferior a 65 anos representou 73,4%. Em relação ao ano anterior, foram obtidas saúde igual ou superior a boa para 34,6% e saúde superior a um pouco melhor para 22,2%. O estudo discute ainda que o conhecimento do que os utilizadores pensam sobre a atividade do médico é importante para potenciar o resultado de cada contato, assim melhorando a acessibilidade. Os resultados encontrados não têm comparação com outros estudos, e a conclusão foi que a qualidade do estado de saúde, comparada ao ano anterior, revela ser melhor para 22,2% dos respondedores, contra 19,1%, que, julga-se, apresentarem estado pior.

Assessing the impact of the family health services is indispensable for a corrective feedback, however it has not been studied at yet how the users feel about these services. The objective of this study is thus to measure the impact of the family health services from the viewpoint of the users, specifically according to sex, age, educational level and professional activity. The survey carried out with this purpose included: a transversal analytical study; application of two MOS SF 36 questionnaires to the users of a family health unit on March 14 and 15, 2007; convenience sample of patients with more than 16 years of age, following the order of appointments. One hundred and twenty seven (57,7%) from the 200 distributed questionnaires were returned. The age mean was 50,4 years (males 54,5±16,7 and females 48,4±17,0) and the age group below 65 years represented 73,4%. In comparison to the year before, 34,6% ranked their health status as equal, better or good and 22,2% as a little better. The study still argues that knowing what the users think about the doctors work is important for increasing the effectiveness of each appointment, thus improving the accessibility. There are no data available for comparing the results found in this study and it is concluded that, in comparison to the year before, the health status of 22,2% of users was found better against 91,1% qualifying their health status as worse.